Pada 18 Mei 2013, edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental ( DSM-5 ) diterbitkan oleh Persatuan Psikiatri Amerika (APA), sebuah kumpulan perubatan nasional yang keahlian doktor psikiatri berjumlah lebih daripada 36,000. The DSM-5 , hasil daripada lebih daripada satu dekad penyelidikan dan perbahasan, menyediakan pengelasan dikemaskini gangguan mental dan mengenal pasti tanda-tanda dan gejala-gejala yang berkaitan. Sebagai alat untuk doktor yang bekerja dengan pesakit dan penyelidik, ia bertujuan untuk membantu profesional kesihatan mental mendiagnosis dan mengkategorikan gangguan mental. Manual baru ini telah mendapat banyak kritikan di beberapa pihak.
Walaupun digunakan di negara-negara selain Amerika Serikat, DSM digunakan terutama di AS, di mana ia telah menjadi alat diagnostik psikiatri yang unggul. Diagnosis berdasarkan pesakit DSM dianggap sangat penting untuk masa depannya; secara amnya digunakan oleh doktor untuk menentukan cadangan rawatan dan berfungsi sebagai asas untuk pembayaran yang dibenarkan oleh penyedia penjagaan kesihatan dan syarikat insurans. Industri insurans Amerika menggunakan DSM untuk mengkategorikan, membuat kod, dan membayar balik pesakit dan penyedia perkhidmatan kesihatan. Penyelidik lebih cenderung menerima dana sekiranya mereka meneliti gangguan yang diakui oleh DSM. Kerajaan AS merujuknya untuk menentukan penggantian untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan, yang memberi tekanan kepada doktor untuk menggunakan DSM dan bukannya sistem diagnostik psikiatri lain, seperti Klasifikasi Statistik Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan ( ICD ) Organisasi Kesihatan Sedunia .
Sejarah DSM .
Pada tahun 1917, American Medico-Psychological Association, sebuah organisasi statistik yang akhirnya akan menjadi APA, bekerjasama dengan Jawatankuasa Nasional untuk Kebersihan Mental untuk membuat Manual Statistik untuk Penggunaan Institusi untuk Orang Gila (1918), yang mengklasifikasikan 22 diagnosis. Pada tahun 1952, Manual Diagnostik dan Statistik pertama , dengan fokus utama pada tentera dan veteran tentera, dilepaskan. Dengan tujuan untuk kegunaan klinikal, DSM-I mempunyai senarai rasmi kategori diagnostik yang diluluskan dan menunjukkan 106 gangguan. The DSM-II , yang menyenaraikan 182 gangguan, keluar pada tahun 1968. Dalam satu perubahan besar dari jumlah lalu, 1974 semakan DSM-IImenghilangkan homoseksual sebagai gangguan mental dan secara rasmi menghilangkan sebarang stigma psikiatri.
The DSM-III , yang diterbitkan pada tahun 1980, mempunyai banyak perubahan, termasuk penerangan diagnostik lebih jelas, satu pendekatan yang menekankan corak gejala dan bukan daripada mana-mana teori-teori tertentu sebab akibat, dan mengelakkan cadangan rawatan. Penekanan diagnostik semata-mata ini memudahkan penerimaan manual oleh banyak profesional kesihatan mental. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ketidakkonsistenan penting dan kurangnya kejelasan dalam DSM-III , yang memerlukan penciptaan edisi yang disemak semula - DSM-III-R , yang diterbitkan pada tahun 1987. DSM-IV muncul pada tahun 1994; ia mempunyai senarai 297 gangguan yang diperluas dan diperbaharui dalam "semakan teks" yang disebut DSM-IV-TR pada tahun 2000.
Perubahan ketara dalam DSM-5 .
The DSM-5 , dengan lebih daripada 300 diagnosis, adalah hasil daripada satu proses semakan 14 tahun. Ia mempunyai tiga bahagian: Asas DSM-5, Kriteria dan Kod Diagnostik, dan Langkah dan Model yang Muncul, serta kata pengantar dan lampiran. Secara keseluruhan, DSM-5 tidak jauh dari DSM-IV , tetapi terdapat sejumlah perbezaan yang ketara. Ini termasuk:
- Dalam DSM-IV , doktor diberitahu untuk tidak mendiagnosis gangguan kemurungan utama pada seseorang dalam masa dua bulan setelah kematian penting. Ketentuan itu telah dihapus dari DSM-5 dalam usaha untuk menghapus segala cadangan bahawa kesedihan dapat melindungi terhadap kemurungan utama.
- Sindrom Asperger, yang sebelumnya merupakan gangguan yang terpisah, kini tergolong dalam kategori gangguan spektrum autisme.
- Penimbunan telah diubah dari subkategori gangguan obsesif-kompulsif menjadi gangguan tersendiri.
- Gangguan identiti gender kini disebut dysphoria jantina.
- Gangguan disregulasi mood yang mengganggu adalah keadaan yang baru diakui yang mempengaruhi kanak-kanak berumur 6-18 yang menunjukkan kerengsaan berterusan dengan kemunculan kemarahan yang berlaku setiap minggu lebih dari setahun.
Perbahasan Kritikal mengenai DSM-5 .
The DSM-5 telah disoal belum pernah terjadi sebelumnya dan kritikan daripada banyak pihak. Keprihatinan yang sangat luas dan penting, yang disokong oleh banyak psikiatri dan psikologi terkenal, adalah bahawa DSM-5 telah memperluas kategorinya sehingga tahap yang hampir semua orang dapat didiagnosis dengan beberapa gangguan mental.
Banyak yang menyatakan pandangan bahawa kategori dan diagnosis DSM-5 harus lebih jelas berdasarkan pemahaman genetik, neurosains, atau biologi mengenai gangguan tersebut. Thomas R. Insel, pengarah Institut Kesihatan Mental Nasional AS (NIMH), mengatakan bahawa DSM-5menunjukkan kekurangan kesahan saintifik. Masalah sebenarnya, yang telah diperhatikan oleh banyak saintis, adalah bahawa kerumitan otak dan biologi gangguan mental, serta interaksi kompleks gen yang terlibat, sering menghalang jenis hasil yang jelas mengenai sebab-akibat yang dialami pesakit, penyelidik , dan pengeluar ubat telah berusaha. Isu ini tidak hanya menghasilkan penelitian biologi penyakit mental yang mendasari dan rawatannya, tetapi juga penurunan pendanaan untuk penyelidikan tersebut.
Mengikut pandangan seperti itu, David J. Kupfer, seorang profesor psikiatri di University of Pittsburgh, yang mempengerusikan pasukan petugas yang menyemak semula DSM , telah menyatakan kepercayaan bahawa DSM-5 tidak lebih spesifik dan sensitif dalam kemampuan diagnostiknya kerana penyelidikan (biologi dan neurologi) yang dijalankan antara DSM-5 dan edisi sebelumnya tidak memberikan jenis data yang diperlukan untuk membuat penambahbaikan tersebut. Memang, NIMH telah menunjukkan bahawa ia akan mengalihkan penyelidikan dari kategori diagnostik DSM ke arah asas gangguan biologi, dan Persatuan Psikologi Amerika mendorong anggotanya untuk menggunakan ICD dan bukannya DSM-5.
Terdapat banyak kritikan daripada pujian untuk DSM-5 . Terdapat beberapa perubahan positif yang ketara dalam manual baru, namun:
- Beberapa gangguan yang telah dikenal pasti dengan label diagnostik yang dianggap tidak memuji atau negatif telah diganti namanya. Sebagai contoh, sebutan "keterbelakangan mental" telah diubah menjadi "kecacatan intelektual," dan "hipokondriasis" telah diubah menjadi "gangguan kecemasan penyakit." Sejumlah nama kategori diagnostik juga telah diubah, termasuk "gangguan autistik," yang telah digelar sebagai "gangguan spektrum autistik" dan, seperti yang dinyatakan di atas, sekarang termasuk sindrom Asperger yang sebelumnya terpisah.
- Kaedah baru untuk menilai risiko bunuh diri telah ditambah.
- DSM-5 telah membuang sistem diagnostik multiaxial, yang mencari maklumat yang terpisah dari diagnosis utama dalam usaha memberikan pemahaman yang lebih baik mengenai pesakit. Ini termasuk data mengenai gangguan klinikal dan keadaan kesihatan mental (selain dari diagnosis utama) serta keadaan perubatan lain. Mereka sekarang hanya memperhatikan keadaan ini secara berasingan.
The DSM 's Future.
Memandangkan peranan DSM yang sangat penting dalam psikiatri Amerika, nampaknya ia akan tetap menjadi alat diagnostik yang unggul untuk masa yang akan datang dan bahawa sekurang-kurangnya 10 tahun akan datang, syarikat insurans Amerika akan terus mengeluarkan penggantian dengan menggunakan yang DSM sebagai rangka kerja. Oleh itu, masa depan kelihatan baik untuk DSM , terutamanya jika ia menggabungkan perubahan asas yang dicari oleh DSM-5Pengkritik - terutama peningkatan fokus pada penyakit biologi yang mendasari - dan nampaknya bersedia untuk melakukannya. Seperti yang dikatakan oleh Jeffrey Lieberman, ketua jabatan psikiatri di Columbia University, New York City, dan presiden terpilih APA, "Perkara terakhir yang ingin kita lakukan adalah bersikap defensif atau meminta maaf mengenai keadaan bidang kita [psikiatri]. Tetapi pada masa yang sama, kami juga tidak berpuas hati dengannya. Tidak ada yang kami mahukan lebih baik daripada mempunyai kemajuan yang lebih saintifik. "
Marie Doorey
